Dans quelle communauté vivez-vous?
Dans quelle catégorie d'âge appartenez-vous?
Quel est votre langue préférée? Quelles langues parlez-vous? Veuillez cocher tout ce qui s'applique.
Lequel des énoncés suivants vous décrit? Veuillez cocher tout ce qui s'applique.
J'ai vécu des expériences avec la santé mentale et/ou les dépendances... *
Quels programmes ou services de l'ACSM Champlain Est votre famille ou la personne qui vous est chére ont expérimentés? Veuillez cocher tout ce qui s'applique.
Services de gestion de cas intensive *
Sans partager de renseignements personnels sur la santé, décrivez briévement votre expérience avec l'ACSM Champlain Est et des services de santé mentale et/ou les services contre les dépendances, ainsi que la perspective unique que vous apporteriez au Conseil consultatif pour les clients et les fournisseurs de soins de l'ACSM Champlain Est (CCFS).
Veuillez indiquer votre niveau d'engagement dans les domaines suivants.
Je suis passionné(e) par l'amélioration de l'expérience client *
Je suis en bonne santé et je peux contribuer activement
Je suis ouvert(e) d'esprit et j'ai une attitude positive
Je suis à l'aise pour parler devant les autres
Je suis à l'aise pour parler avec d'autres des services, des programmes et/ou des soins de santé mentale et/ou de toxicomanie auxquels j'ai eu accés dans le cadre de mon propre rétablissement.
Veuillez indiquer votre expérience dans les domaines suivants. Si veuillez fournir une bréve description de vos antécédents et de votre expérience.
Membre d'un conseil consultatif formel ou informel.
Diriger un groupe ou un comité (p.ex. une association de parents d'élèves)
Domaines d'expertise spécialisés (p.ex. amélioration des processus, qualité, éducation, planification stratégique, communications, marketing).
Travailler dans le secteur des soins de santé (p.ex. santé mentale, toxicomanies, enfants, jeunes, personnes agées, soins complexes, soins de longue durée ou travail au sein d'un organisme communautaire).
S'il vous plait, laissez-nous savoir si vous avez besoin d'accommodement spécifique afin de participer au comité. Si vous préférez en discuter avec quelqu'un, nous pouvons vous contacter directement, veuillez nous indiquer ci-dessous quelle est la meilleure facon de vous contacter.
Lequel des horaires suivants etes-vous disponible pour assister a des réunions trimestrielles en personne? Veuillez cocher tout ce qui s'applique. *
S'il vous plait, laissez-nous savoir si vous avez accés à ce qui suit *
En plus de compléter ce qui pré cede, vous pouvez également joindre une copie de votre CV et une lettre de motivation pour considération.
